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帕金森病经典病例

刘老太太家住北京郊区,独门独院。儿女们成家立业以后,老房子里没有以前热闹了。老俩口闲不住,就在小院里拾掇出一小块地,搭起竹篱笆,开春儿找各种菜籽 种下去,到夏天小院儿里满眼葱绿,生机盎然。周末打电话叫儿孙们回来,二老摘自家新鲜的豆角、大葱、黄瓜、全家人一起下厨房包饺子。看着老人过的舒心健 康,儿女们在外奔波心里也塌实。
不知从什么时候起,刘老太太却添了些毛病。做事总打不起精神,原来闲不住的一个人,现在总是懒的出门儿。老伴 以为大概干活儿累着了,让她多躺躺。可是也不见好,说话声音变小, 眼神发愣,有时还流口水。想拿笤帚扫扫地,觉得胳膊酸胀没劲儿,手哆哆嗦嗦不听使唤,腿也迈不动步,晚上睡觉总感觉肩背酸痛,睡不舒服。老太太手抖厉害时 衣服扣子也系不上,自己也觉得别扭,尤其当着外人的面儿,给客人倒杯水都洒外头,越来越不愿意见人,怕添麻烦,怕人笑话,整天闷闷不乐。熟人见了都说老太 太像变了一个人,脸上没了笑模样儿,眼神发呆,弓腰驼背,脚底下拖拖拉拉,见人也不爱打招呼。
点评:帕金森病初期的症状往往不典型,只有一些 模糊的不适感,病人会自觉精力不济,很容易疲劳,过去非常容易做的工作现在做起来非常吃力。病情继续发展,病人会体会到更多的帕金森病的特异性症状表现, 象手臂发酸,无力,手脚震颤,脖子肌肉僵硬,肩膀和脊柱肌肉群的僵硬还会引起背痛,说话的声音也会发生变化。有时病人有情绪上的抑郁表现,畏缩多疑,与人 交往顾虑重重等。
儿女们知道了很着急,以为是脑血栓,轮番带着老太太到各个大医院瞧病,脑血管超声、CT、核磁都查了,没发现有血栓,医生初 步诊断是“帕金森病”,先用药观察观察。用药一个星期以后,老人感觉精力恢复些,手哆嗦确实好多了,腿脚也灵便些,医生认为“帕金森病”诊断明确了,嘱咐 一定坚持服药。
点评:帕金森病常被当作脑血栓或脑供血不足之类的神经科疾病,通过血管超声或者CT检查都可以排除,但是目前还没有血液化验和 影像检查来明确帕金森病这种诊断,医生会根据几种表现初步做出帕金森病的诊断,开出治疗的药物(化学成分是“左旋多巴”,商品名叫“美多巴”或“息 宁”),并会要求病人在一两个星期之内再来复查,观察一下病情发展和药物是否有效,如果药物明确有效,就证实了帕金森病的诊断。
可是好景不 长,不到半年,病情又有进展,不吃药时手哆嗦,腿脚不灵,吃了药摇头晃脑,像喝醉了酒,拿筷子吃饭时东戳一下西划一下,放不到嘴里去。医生说是用药的副作 用,建议老人把一片药掰开来分成四次吃,间隔四个小时一次,可是“醉态”依旧,走路打晃儿,时不时撞墙。家人打听到“帕金森病”是可以做手术的,于是来到 宣武医院功能神经外科咨询。根据老人当时的情况,功能神经外科主任李勇杰教授决定为老人做一次脑外科手术,植入“脑起搏器”。
点评:左旋多巴 类药物的应用是帕金森病药物治疗历史上的一个巨大的进步,直到今天仍是重要的保守治疗手段,但它的副作用也不可忽视,像喝醉酒那样的舞蹈样动作是其中之 一,有的病人即便用药时间很短,用药量不大,也可能出现。长期应用药物疗效也会逐渐减弱。这时就应该采取手术治疗方案了。
手术可以缓解帕金森 病的所有主要症状,甚至完全解除其中的一些症状。帕金森病患者的一系列症状,都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。外科手术治疗就是找到 这些细胞群的位置,并想办法抑制其过度活跃。办法有两种,一种是核团毁损术,另一种就是植入“脑起搏器”。从手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,疗效 也近似,但越来越多的患者愿意采用“脑起搏器”治疗。首先是因为“脑起搏器”的刺激位置和刺激参数是可以调整的,通过调整可以达到最佳治疗效果,以后随患 者的病情变化还可以继续做调整。其次“脑起搏器”不对脑组织造成永久性损害,安全性比毁损手术要高。
听说手术要开颅,老人有些迟疑,副主任医 生张宇清博士解释说:手术是在精确的立体定向技术下进行,我们的定位技术已经精确到几个细胞的水平。而“脑起搏器”电极不过铅笔芯粗细,只需要在头顶钻一 个小孔就可以放进去,与常规的神经外科手术相比,这样的创伤和风险都很小,病人完全可以承受得住。于是老人和家人商量,同意了医生的方案。手术在李勇杰教 授指导下进行的很顺利,在电极植入老人颅内预定位置后,医生通过遥控开启它,老人的手抖神奇的停止了,接下来端水杯,活动手腕,系衣服扣子,老人完成的十 分准确顺畅,手既没有哆嗦,也没有吃药之后的乱晃,手术的关键一步成功了。
十天以后,老人伤口痊愈出院了,又过十天,医生为老人正式开启了 “脑起搏器”,确定了合适的刺激参数。经过几次小的调整,老人觉得效果越来越稳定了。白天又可以和邻居们聊天遛弯,和老伴儿照看菜地,晚上腰背不疼,睡得 香了,另外吃药次数也比手术前少了,再没有出现喝醉酒的样子。到了周末,老太太又张罗着儿孙们回来吃她亲手包的饺子了。儿女们体会最深的是,手术以前害怕 接家里电话,总是担心老人出什么事儿,药吃得对不对,磕碰了没有,要不要去医院,现在是一家人吃饭热热闹闹其乐融融,夏天还一起到海滨度假旅游。老人身体 健康,年轻人安心工作,全家的心理负担都解脱了!
点评:“脑起搏器”包括两部分,一部分是放在病人脑内的刺激电极,另一部分是埋在病人胸部皮 下的火柴盒大小的刺激发生器,两部分之间有导线连接,导线也埋在皮肤下面,对日常生活不会有任何影响。刺激发生器实际是一个电脑芯片,里面记载着设定好的 刺激参数,通过遥控装置可以调整。刺激器开启的头三个月可能要调整刺激参数3-5次,以后就不必经常调整了。手术以后在医生的指导下,多数病人可以减少服 药量,药物副作用也随之减轻或消失。