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概述经典病例

  患者小王,男,21岁,10余年前在睡眠中出现呼吸急促,双眼上翻,呼之不应,四肢抽搐约2分钟,之后出现双手无目的摸索动作,5分钟后清醒。此后经 常出现类似发作。有时发作较轻,仅表现发作性意识丧失,向一侧转头,屈肘,双上肢抽动数次,并发出“呜呜”的声音,无目的张望数秒钟后恢复清醒。多在夜间 发作。患者多方求医,先后服药丙戊酸钠、卡马西平、鲁米钠、妥泰、利必通等多种药物及中草药治疗无效。发作越来越频繁,近1年来,平均每晚发作4~5次。 患者虽然考上了大学,但因发作频繁已经休学1年,内心非常苦闷,整日少言寡语,性格变得越来越内向。在绝望中,家人听说宣武医院癫痫中心可以手术治疗难治 性癫痫。父母带他来到宣武医院,经王玉平教授确诊为难治性部分性癫痫,准确找到癫痫灶后,有可能手术治愈,于是将小王收入神经内科一病区进行癫痫灶定位评 估。核磁共振没有发现脑内异常改变,又进行了磁共振波谱分析、发作间期脑血流灌注、韦氏智力测评等检查。其中最重要的一项检查是进行长程视频脑电图监测, 要求抓住癫痫发作期脑电图变化,清楚显示患者发作时每一个动作变化细节,以及与之对应的脑电图表现。经2次长程视频脑电图监测,共记录到5次癫痫发作,均 显示发作起源于额叶,但左侧还是右侧依然分辨不清。经神经内科、功能神经外科联合查房讨论,建议在小王的大脑皮层表面埋置颅内电极,再次进行颅内电极长程 视频脑电图监测,记录大脑皮层细微的脑电变化,比较时间和波形的差别,区分左右侧别。于是,小王被转入功能神经外科病房准备手术装电极。埋置颅内电极的手 术进行的很顺利,在局麻下,通过双额部颅骨钻孔,将8个条形电极分别装入两侧额叶。术后的长程视频脑电图监测抓住了6次发作,非常清晰地显示每次发作均起 始于右侧额叶上回,而且在发作间期,这个部位也显示出持续的节律性的异常放电。至此,癫痫灶被准确地找到了。于是,接下来的开颅手术变的简单多了。经过术 中进一步的皮层脑电监测确定癫痫灶的范围后,切除了小王额叶上回的部分脑皮层。至此,折磨了小王近10年的癫痫病终于被彻底治愈了!术后1个月,小王又重 新踏入了大学的校门,开始了他的新生活。