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追根溯源:人类如何认识椎间盘突出(中)

日期: 2017-4-7 15:57:32

文 | 付维亮

欧洲渡过了漫长而黑暗的中世纪后,文艺复兴时期的医学开始迎来科学的曙光,人类一步步认识到,是突出的椎间盘导致了腰腿痛。

Vesalius(1514-1564) 首先描述并记载了椎管和椎间盘的解剖,为人们认识椎间盘打下了基础。Domenico Cotugno(1736-1822)于1764 年在他的专著《De Ischiade Nervosa Commentarius》中提出腰腿部放射性疼痛和坐骨神经有关。在此之后的很多年内,坐骨神经痛一直被称之为“Cotugno’s disease”。

1857 年,Virchow 描述了外伤导致的椎间盘破裂,对椎间盘的病理学进行了讨论,当时将破裂突出的椎间盘认为是一种肿瘤,被称之为“Virchow’s Tumor”。1864 年,Ernest Lasegue 注意到了腰腿痛和坐骨神经的关系,提出一种针对坐骨神经炎的物理检查方法,即著名的Lasegue 征。

图 7 Lasegue 和Lasegue 征
 


随着消毒技术的发展,开放手术的安全性得到了提高。在神经病理学家Hermann Oppenheim 的建议下, 外科医生FedorKrause 于1908 年首次实施了椎间盘切除术。

这位病人的疼痛在术后立刻得到缓解,但Oppenheim 认为突出椎间盘为“内生软骨瘤”。1909 年,Alfred Taylor 在尸体上实验性的完成了单侧椎板切除术。

图 8 A.Fedora Krause B. AlfredTaylor



1911 年,Goldhwaite 报道了一个病例,并首次提出,是椎间盘突出造成了腰腿痛。他报道了接受Harvey Cushing 医生手术的一例腰腿痛患者,Cushing 在手术探查后没有发现任何问题,手术后疼痛消失了,但不久以后又复发。Goldhwaite 认为是椎间盘突出造成的疼痛,在手术时回缩了,不久以后又突出导致了这种情况。不过当时并没有太多人接受这个理论。和Goldhwaite 同年,Middleton 和Teacher 报道了一个在搬重物之后突然瘫痪的病例,这位患者在16 天后去世,在尸检中发现了T12-L1 椎间盘的突出。

1929 年,WalterDandy 报道了两个腰腿痛的病例,他从患者的椎管取出了压迫脊髓的碎片,并在显微镜下观察,确认为软骨组织。他认为组织来源为椎间盘,并且是因外伤引起的。由于只有两个病例,没有引起大家足够的重视。

X线在1895年由伦琴发现,脊柱前后位X线照相得以实现;1925年,Davis发明了侧位脊柱X线照相方法;1930年,脊髓造影的发明使得人们可以基本无创地观察椎管内占位病变。在1926年至1931年期间,病理学家Schmorl通过尸体解剖和X线影像对椎间盘做了大量的研究,他的研究奠定了现代对椎间盘的理解。但直到此时,还是没有确定椎间盘突出与腰腿痛的关系,仍然有很多人认为椎间盘突出是软骨瘤。

在前人研究铺垫的基础上,神经外科医生Mixter和病理学家Barr共同在1933年New England Surgical Society年会上展示了他们的研究成果,并于1934年发表在New England Journal of Medicine。他们展示了19例腰腿痛患者的手术治疗成功案例,通过病理仔细比对后,认为突出的并非软骨瘤,而是椎间盘组织,系统地提出了“腰椎间盘突出症”的概念。他们认为椎间盘破裂导致的椎间盘突出压迫了脊髓或神经根,是引起坐骨神经痛的常见原因,并且手术是治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方式。此后Barr和Mixter又用更多的手术病例和病理研究进一步阐明了椎间盘突出的机理。至此,椎间盘突出作为一种疾病正式被广泛接受。

图 9 Mixter 和 Barr 以及他们在New England上所发表的文章